CHOROBY ŠTÍTNEJ ŽĽAZY

ŠTÍTNA ŽĽAZA

(glandula thyreoidea) je párová endokrinná žľaza uložená po bokoch chrupky hrtana. Jej dva laloky spája úzky mostík žľazového tkaniva. Je tvorená žľazovými bunkami usporiadanými do uzavretých vačkov – folikulov. Bunky sú od seba oddelené koloidnou hmotou, v ktorej sa nachádzajú hormóny trijódtyronín a tyroxín, ktoré tvorí štítna žľaza. Činnosť štítnej žľazy riadi tyreotropný hormón (TTH), ktorý sa tvorí v prednom laloku hypofýzy.

Jednoduchá struma je zväčšenie štítnej žľazy. Vznik strumy ovplyvňujú viaceré faktory, najdôležitejšie z nich sú nedostatok jódu v potrave, vrodené a dedičné faktory a nadbytok strumigénov, látok zväčšujúcich štítnu žľazu, v potrave. Struma z nedostatku jódu môže prechodne vzniknúť v období puberty alebo v tehotenstve.

Štítna žľaza sa postupne zväčšuje, sprievodnými príznakmi sú

• únava
• chudokrvnosť
• opuchy viečok a rúk
• chrapot
• dýchacie ťažkosti
• zmeny hlasu a
• bledá, studená a suchá koža

Struma sa lieči podávaním hormónov štítnej žľazy (Euthyrox) a jódových preparátov. Pri včasnej liečbe sa štítna žľaza zmenší na svoju normálnu veľkosť. Ak je hrvoľ priveľký, chirurgicky sa odstráni zväčšená časť štítnej žľazy. Ak sa táto porucha nelieči, môže dôjsť k tvorbe uzlov vo zväčšenej štítnej žľaze. Zápaly štítnej žľazy – tyroiditídy Akútne zápaly majú najčastejšie vírusový pôvod. Ochorenie sa začína náhle, prejavuje sa bolesťou v oblasti štítnej žľazy, zvýšenou teplotou, zvýšenou sedimentáciou a leukocytózou. Lieči sa antibiotikami.
Autoagresívna lymfocytová tyroiditída = Hashimotova struma je chronický zápal štítnej žľazy. Toto ochorenie je spôsobené protilátkami, ktoré vytvára organizmus proti štítnej žľaze. Štítna žľaza sa zväčšuje, nachádza sa v nej zvýšený počet lymfocytov. Komplikáciou je hypofunkcia štítnej žľazy.

Zápaly štítnej žľazy sa diagnostikujú punkciou štítnej žľazy a cytologickým rozborom získanej vzorky.

Znížená funkcia štítnej žľazy – hypotyreóza

Primárna hypotyreóza je zapríčinená primárnym poškodením štítnej žľazy, najčastejšie aoutoagresívnym zápalom štítnej žľazy.

Sekundárnu hypotyreózu zapríčiňuje hypofunkcia diencefalopituitárneho systému, znížená tvorba tyreostimulačného hormónu.

Hypotyreózy vznikajú ako dôsledok strumektómie (pooperačná hypotyreóza) alebo liečby rádioaktívnym jódom.

Ochorenie má pomalý vývoj s nešpecifickými príznakmi, úplne rozvinutá hypotyreóza má typický klinický obraz, prejavuje sa zníženou pracovnou aktivitou, ospalosťou, pomalou chôdzou, zimomrivosťou, zápchou, pomalým rastom vlasov a nechtov, hlas je chrapľavý, koža suchá, u žien porucha menštruačného cyklu. Ochorenie sa lieči substitučnou liečbou – podávaním hormónu tyroxínu – Euthyrox.

Zvýšená funkcia štítnej žľazy – hypertyreóza

Pri hypertyreóze dochádza k zvýšenej produkcii hormónov štítnej žľazy tyroxínu a trijódtyronínu. Poznáme tri druhy tohto ochorenia:

1. Difúzna toxická struma s exoftalmom – Gravesova-Basedowova choroba: je to autoagresívne ochorenie, príčinou je tvorba protilátok, ktoré podnecujú štítnu žľazu k zvýšenej tvorbe hormónov. Za očnými guľami hrubne tkanivo, tie sa postupne vysúvajú z očnice a vzniká exoftalmus. Chorý nemôže zavrieť oči, rohovka vysychá a dochádza k jej zvredovateniu – lagoftalmus.

2. Nodózna toxická struma: pri tomto type je štítna žľaza vyplnená uzlami, ktoré sa po dlhom čase neporušenej funkcie stávajú hyperfunkčnými. Príčiny nie sú známe.

3. Exogénna (lieková) hypertyreóza: je ochorenie spôsobené nesprávnou liečbou, keď je pacient predávkovaný hormónmi štítnej žľazy.
Príznaky hypertyreózy

Sú nespavosť, nekľud, nervozita, zmeny nálad, búšenie srdca, hnačka, vypadávanie vlasov, lámanie nechtov, nadmerná chuť do jedla bez priberania.

Výrazné bývajú poruchy krvného obehu, pulz je rýchly, vyskytujú sa poruchy srdcového rytmu. Veľké rozdiely sú medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom. Koža je vlhká a teplá, častá je svalová adynamia, najvýraznejšia na stehennom svalstve.
Pri tomto ochorení je dôležitá režimová liečba

Chorý potrebuje pokoj, obmedzenie fyzickej a duševnej námahy; škodlivé je opaľovanie, parný kúpeľ, alkohol a čierna káva.

Pri medikamentóznej liečbe sa podávajú tyreostatiká (betablokátory mónov v štítnej žľaze), väčšina z nich spôsobuje zväčšenie štítnej žľazy, preto sa označujú ako strumigény. V niektorých prípadoch sa podávajú veľké dávky rádioaktívneho jódu, ktorý sa hromadí v štítnej žľaze a vyvoláva miestne ožiarenie. Chirurgická liečba sa uskutočňuje odstránením podstatnej časti štítnej žľazy.
Po chirurgickej liečbe hrozí operovanému niekoľko komplikácií

1. Tyreotoxická kríza: v súčasnosti zriedkavá, chorý je nepokojný, má strach zo smrti, tachykardiu a vysokú teplotu, niekedy je v delíriu. Podáva sa Lugolov roztok.

2. Hematóm v rane: vzniká pri kašli alebo vracaní, sprevádzaný je dusením, krk je zdurený, krv presvitá cez kožu.

3. Tetania a poranenie zvratných nervov: vznikajú po strumektómii z akejkoľvek indikácie.
Rakovina štítnej žľazy – karcinóm tyroidey

Je to najčastejší zhubný nádor endokrinného systému. Karcinóm sa prejavuje uzlami, ktoré rýchlo rastú a metastázujú do lymfatických uzlín, pľúc a kostí. Funkcia štítnej žľazy ja zachovaná.

Medulárny karcinóm je zvláštnym typom rakoviny štítnej žľazy, charakteristické je to, že sa môže vyskytnúť u viacerých členov rodiny. Nadmerná produkcia hormónu kalcitonínu pri tomto ochorení znižuje hladinu vápnika v krvi a tým vzniká tetania.

Karcinóm sa lieči podávaním rádioaktívneho jódu, vonkajším ožiarením alebo chirurgicky. 

Dopredu >